为持续深化家庭医生签约服务、做实基层慢性病全周期健康管理，延津县卫健委立足县域医疗资源实际，选取文岩街道社区卫生服务中心、石婆固镇卫生院、榆林乡卫生院3家医疗机构试点建设慢病管理中心，创新推出差异化家庭医生个性化签约服务包，打通慢病筛查、诊疗、随访、康复一体化服务链条，基层慢病管理服务质效显著提升。

一是因地制宜定制服务包，精准匹配群众就医需求。县卫健委指导各试点单位结合设备配置、专科特色打造专属180元惠民签约服务包，大幅压缩原价六七百元的综合检查、康复项目费用，且不占用医保年度购药额度，切实减轻群众健康体检负担。石婆固镇卫生院依托完备影像、筛查设备，将DR、心电图、骨密度、眼底检查、CT等低成本筛查项目纳入服务包，聚焦中老年慢病群体早筛早治；文岩街道社区卫生服务中心无CT设备，主打康复理疗特色服务；榆林乡卫生院整合检查、康复、口腔科项目，推出慢病综合服务包，实现“一院一特色、包包有侧重”。

二是创新乡村联动宣传模式，破解签约推广难题。针对初期下乡宣传遇冷、群众参与意愿低的问题，各试点优化推广机制，构建“卫生院团队+村医”协同签约体系。充分发挥村医本土熟人优势，优先摸排慢病、高龄重点人群先行签约，以示范带动群众主动参与；组建专业宣讲队伍，安排业务骨干一对一答疑讲解，现场签约转化率最高可达60%。同时下放签约权限至村卫生室，群众可就近完成签约，拓宽服务渠道。此外设立激励机制，从服务包收益中列支专项补贴，调动一线工作人员宣传积极性。截至目前，三家试点累计签约个性化服务包超1000人，石婆固镇已完成阶段签约目标，全县有序推进“7月达总人口1%、9月底达3%、年底达5%”的签约任务。

三是做实常态化履约随访，构建慢病闭环管理。严格落实每月下乡履约制度，由坐诊医师下沉村组开展现场服务，杜绝敷衍式随访。履约过程同步开展健康筛查，及时发现隐匿病症，对高危患者第一时间收治干预，实现疾病早发现、早处置。配套健康小屋常态化开放，为签约群众提供免费日常检测，同步建立电话提醒随访机制，针对骨密度干预、慢病复诊等事项主动提醒，持续夯实医患信任。其中文岩街道将于7月下旬全面启动履约服务，榆林乡同步筹备履约工作，全域形成“签约—筛查—诊疗—随访”闭环管理。

四是惠民利民双向赋能，基层医疗发展提质增效。慢病管理中心落地运行实现群众、医疗机构双向受益。对群众而言，以极低价格享受全套专项检查与慢病健康管理服务，解决农村居民舍不得花钱体检、慢病并发症发现滞后难题；对基层医疗机构，依托签约服务广泛普及院内特色检查、康复项目，提升卫生院知名度与群众认可度，有效稳定门诊、住院业务收入，夯实基层医疗卫生发展根基。

下一步，延津县卫健委将持续总结三家试点建设经验，优化个性化签约服务内容，扩大慢病管理中心覆盖范围，常态化开展履约质量督导，持续完善县域基层慢病防控体系，以家庭医生签约服务为抓手，全方位守护辖区群众身体健康。