尊敬的鲁杰、席贵仓等代表：

您们提出的关于“关于加强医疗、养老融合服务的建议”收悉。现答复如下：

首先感谢您们心系我县医养融合事业，立足医保职能对医养融合工作建言献策。您们提出的意见，紧扣医养实际难题，对优化医保配套政策、助推医养结合高质量发展具有重要参考价值。延津县医保局高度重视您提出的建议，立即召开会议，明确专人负责此项工作，并结合日常工作落实“关于加强医疗、养老融合服务”工作，现将开展情况汇报如下： 

一、我县医保助力医养结合工作开展情况 

近年来，县医保局立足定点准入、待遇保障、政策落实等主责主业，配合民政、卫健部门协同推进医养康养深度融合，从医保制度层面打通医疗与养老服务衔接堵点。

（一）优化定点准入，拓宽医养机构医保覆盖范围 

简化养老机构内设医疗机构、社区医养服务站点医保定点申请流程，对具备诊疗、护理条件的养老机构医务室、护理站，实行优先受理、限时勘验、及时纳入医保定点管理。对无内设医疗机构的养老机构，引导就近与定点医疗机构签订合作协议，落实就医绿色通道，入住老人常见病、慢性病可就近刷卡结算，实现“养老院内养老、不出院区就医报销”。目前，我县新乡祥和康复医院和济惠医院等两家医养结合医院已纳入医保定点管理，并实现与多个乡镇养老机构签约合作，有效解决入住人群看病报销一站式服务。

（二）落实医保待遇政策，减轻参保群众医养经济负担

一是规范住院报销政策。入住医养结合医疗机构参保人群因病住院，按城乡居民、职工医保报销比例执行，已全部实现医保待遇政策的落实；二是完善门诊保障。落实高血压、糖尿病等门诊慢性病保障政策，医养机构内慢性病人员可由医疗机构工作人员代理申办，同时购药、复查享受一站式报销政策。 

（三）积极争取落实医保配套政策，适配医养融合服务

为进一步满足部分年老体弱、长期卧床或行动不便群众的就医需求，推动医疗保障向居家延伸，2023年11月8日，新乡市医疗保障局下发了《关于印发<家庭病床医保结算管理规定>的通知》（新医保办【2023】59号）文件，文件明确家庭病床医保定点医疗机构的确定是以基层医疗机构（指社区卫生服务中心、乡镇卫生院）为主体的二级及以下医疗机构，不包括民营医院。目前我县榆林、高寨、司寨、石婆固四家卫生院已作为“家庭病床”试点医院，丰庄、马庄、东屯三家卫生院已按要求上报市局，近期会开通“家庭病床”医保结算。下一步，我局会时刻关注“家庭病床”相关政策并向市局汇报，争取将我县医养结合医院作为“家庭病床”医保结算定点医院。

二、下一步医保落实举措

（一）加快推进“家庭病床”政策在全县乡镇（街道）卫生院和医养结合医院实施。确保我县所有符合条件的失能、半失能人群均可就近享受规范、便捷、可及的家庭病床服务，推动医养结合由点到面、由试点向全域拓展。

（二）全力支持县域养老机构申请医保定点。及时受理申报、开展审核评估，对符合定点准入条件的机构及时纳入医保定点协议管理，切实保障入住人群便捷享受门诊、住院等医保报销一站式服务，打通养老服务与医疗保障衔接通道。

（三）按政策积极推进长期护理险制度。2026年7月26日，河南省人民政府办公厅印发了《河南省建立长期护理保险制度实施方案》，2027年，我县将启动参保职工长期护理保险制度，届时，我局会按照上级文件要求，将医养结合医院作为长期护理服务定点管理机构。

2026年6月3日