尊敬的吴士峰委员：

您提出的关于“关于解决参保亡故人员家属继续开药问题的提案”的提案收悉。现答复如下：

首先感谢您对我县医疗保障基金监管、参保人员管理工作的关心与监督。提案精准指出了亡故参保人员医保账户违规购药的风险隐患，契合医保基金安全监管工作实际，对我县完善亡故人员医保停保闭环管理具有重要参考价值。结合新乡市医保政策及我县当前经办工作流程，汇报如下：

一、政策法规依据

依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《新乡市职工基本医疗保险办法（试行）》（新政办〔2021〕31号）相关规定，参保人员亡故后，医保参保关系、医保待遇即时终止，其医保凭证严禁继续用于就医、购药结算，家属冒用亡故人员医保开药属于违规使用医保基金行为，情节严重的将依法追究法律责任 。

二、我县现行亡故参保人员医保停保工作流程

为堵塞监管漏洞，我县已建立月度跨部门数据协同停保机制，常态化开展亡故参保人员医保关系终止工作：

（一）多部门数据归集比对。每月定期对接养老，民政、卫健、乡镇（街道）、疾控、司法等部门，归集死亡医学证明、户籍注销、火化、司法宣告死亡等全维度人员死亡名单，完成数据清洗、人员参保信息比对工作 。

（二）系统即时停保处置。对核实确认的亡故参保人员，第一时间在医保信息系统内办理职工医保停保、待遇终止手续，同步冻结医保个人账户刷卡结算权限，从系统层面阻断违规开药操作。

（三）线下主动告知引导。针对单位参保人员，督促单位及时告知家属；对灵活就业、居民参保亡故人员，通过乡镇医保经办点、引导家属及时办理个人账户余额一次性支取业务。

（四）定点机构协同管控。联动全县定点药店、医疗机构，要求经办人员核对参保人实际身份信息，发现亡故人员医保凭证刷卡购药的，即时拒绝结算并向医保部门报备。

三、下一步整改提升工作举措

结合您的提案建议，我县医保局将围绕亡故人员医保闭环管理优化升级，切实杜绝家属违规开药问题：

一是最大限度减少信息时差带来的监管漏洞，做到亡故人员信息“即核即停保”；二是强化全渠道政策宣传引导，通过乡镇经办网点入户、定点机构公告、医保经办大厅公示等渠道，普及亡故人员医保终止、个人账户支取流程，明确冒用医保开药的法律后果，引导家属主动配合办理停保手续 。

下一步，我局将持续压实基金监管责任，完善亡故参保人员全流程管理机制，筑牢医保基金安全防线。

再次感谢您对我县医保工作的关心、理解和支持，恳请您一如既往监督、指导医保工作，多提宝贵意见！

2026年6月3日